 |
|
|
|
|
Anevrism arterial intracerebral
|
Anevrismul este o dilataţie arterială permanentă, circumscrisă, cu
tendinţă la creştere, care comunică cu lumenul vasului şi este delimitată
de toate tunicile vasculare sau de unele dintre ele. Anevrismele
intracerebrale sunt consecinţa unui defect a peretelui arterial, īn special
al mediei şi al laminei elastice.
|
|
Angiografia cerebrală se efectuează
bilateral fiind necesară pentru punerea
īn evidenţă a numarului anevrismelor şi
pentru bilanţul preoperator.
Aspectul CT al anevrismelor
intracraniene
Anevrismele congenitale sunt unice,
multiple sau "īn oglindă", au formă
sacciformă (colet şi sac anevrismal),
dimensiunile sunt de la cāţiva milimetri
pānă la 2,5cm sau pot fi gigante (5 cm)
cu contururi nete. Structura anevrismelor
este omogenă sau neomogenă īn
prezenţa trombusului situat periferic
sau central şi calcificărilor parietale
periferice sau incluse īn trombus.
Anevrismul poate fi parţial trombozat
sau este total trombozat
Anevrismele sunt imagini circumscrise,
izo sau hiperdense spontan cu priză de
contrast importantă. Anevrismul total
trombozat nu se īncarcă cu substanţă
de contrast.
Anevrismele dobāndite sunt fusiforme,
apar ca dolicoartere localizate predominant
la nivelul trunchiului bazilar. La
examenul CT postcontrast apar ca vase
dilatate, alungite, sinuoase, iar cānd
conţin trombi nu au priză de contrast.
Tablou clinic
Anevrismele intracerebrale se manifestă
prin semnele şi simptomele hemoragiei
cerebrale subarahnoidiane,
sindrom tumoral, ischemie/infarct cerebral
prin embolie arterială cu origine īn
sacul anevrismal, fistulă carotido - cavernoasă
netraumatică, compresia
structurilor adiacente, semne de compresie
de nervi cranieni, sindrom cefalalgic.
Īn proporţie mică anevrismele
sunt descoperite incidental la un examen
CT sau RM.
Prognosticul rupturii anevrismale, īn
trecut grevat de o mortalitate crescută,
este īn prezent ameliorat de intervenţia
neurochirurgicală precoce.
Dr. Ana Popescu, Dr. Liviu Botezatu,
Dr. Roxana Gheorghe-Dane
Centrul Clinic de Radiologie-Imagistică
Medicală şi Medicină Nucleară, Spitalul Clinic
de Urgenţă Militar Central |
Clasificarea anevrismelor:
Anevrismele intracraniene pot fi:
1).congenitale (sacciforme),
2).dobāndite (fusiforme), cauzate de:
boli inflamatorii (după endocarditei
infecţioase subacute numite şi
anevrisme micotice), posttraumatic, de
origine aterosclerotică, mixomatoase
sau disecante.
Topografia anevrismului congenital:
A) anevrism de a. comunicantă anterioară
şi ACA (la joncţiunea ACA cu a.
comunicantă anterioară);
B) anevrism pe terminaţia ACI
(anevrism termino-carotidian, carotidooftalmic,
anevrism pe traiectul a. coroidiene
anterioara) şi unghiul dintre ACI
şi a. comunicantă posterioară;
C) anevrism pe traiectul ACM;
D) anevrism al sistemului vertebrobazilar
(anevrism al terminaţiei trunchiului
bazilar, a.cerebeloase superioare,
a.cerebeloase antero-inferioare,
a. cerebeloase postero-inferioare).
Anevrismele congenitale se localizează
cel mai frecvent īn partea anterioară a
poligonului Willis.
Anevrismele intracerebrale se pot asocia
cu o listă largă de malformaţii fiind
necesară de multe ori căutarea lor.
Tehnici imagistice de diagnosticare
a anevrismelor intracerebrale
Examenul radiologic standard
Pe o radiografie craniană, se pot evidenţ
ia calcificările parietale anevrismale
şi eroziuni osoase adiacente
leziunii.
Examen CT cerebral pre şi postcontrast.
Angio-CT. Indicaţiile examenului
CT: pentru diagnosticul anevrismelor
mici sau gigante, examen īn contextul
hemoragie meningee şi urmărirea
evoluţiei īn timp a leziunii.
Imagistică prin Rezonanţă Magnetică
Angio-RM. |
|
Simptome: cefalee, greţuri,
vărsături; Semne: redoare de
ceafă, Babinski bilateral.
a. CT post contrast;
b. Reconstrucţie MPR
Dg.: anevrism sacciform netrombozat
situal la emergenţa arterei
comunicante anterioare din ACA
dreaptă. |
|
|
|
|
|
