|
 |
Diagnostic pozitiv:
• Poliartrită reumatoidă seropozitivă
std. III intens activă clinico-biologic
(DAS= 6,58);
• Fibroză pulmonară de etiologie
mixtă (PR, silicoză).
Se iniţiază tratament cu Arava 20
mg/zi şi Medrol 8 mg/zi, tratament de
protecţie gastrică.
La reevaluarea la 6 luni pacientul
prezenta un scor de activitate al bolii
în regresie (DAS 28 = 5,4), titrul FR
în scădere (368 UI/ml), dar persistă
sindromul inflamator important
(VSH=73mm/h, Fbg=667mg/dl,
PCR=67mg/dl). Pacientul relata de
aproximativ 2 luni durere cu caracter
predominant mecanic la nivelul articulaţ
iei coxofemurale stângi, mers
dificil cu sprijin (fig. 4) limitare
importantă a mişcărilor de
flexie, abducţie şi rotaţie internă la
acest nivel.
Pe radiografia de bazin se evidenţiază
pensare importantă a spaţiului interarticular
coxofemural bilateral, întreruperea
conturului, eroziuni la nivelul
capului femural stâng (fig. 5).
Aspectul radiologic sugerează fie
coxită reumatoidă bilaterală predominant
stângă, fie osteonecroză aseptică
de cap femural. Explorarea RMN
a fost temporizată.
Pe parcursul spitalizării a primit mini- |
20mg/zi 3 luni, întrerupt şi acesta şi
înlocuit cu Imuran 50 mg/zi pentru 2
luni. În decembrie 2004 se prezintă
pentru prima oară în Clinica de
Reumatologie şi Medicină Internă a
Spitalului Clinic "Sfânta Maria",
acuzând durere şi tumefacţie cu caracter
inflamator la nivelul
articulaţiilor gleznelor, genunchilor,
RCC, MCF II-IV, IFP II-IV bilateral,
artralgii la nivelul coatelor, umerilor,
redoare matinală peste 3 ore, dar şi
dispnee la eforturi moderate şi polipnee
de repaus.
Biologic: important sindrom biologic
inflamator (VSH = 85 mm/h, Fbg =
1020 mg/dl, PCR = 497 mg/dl), precum
şi un titru ridicat de factor
reumatoid (1040 UI/ml).
Explorări radiologice
Radiografia de mâini a evidenţiat:
osteoporoză în bandă, pensarea
spaţiilor articulare la nivelul carpului,
microgeode şi eroziuni la nivelul
carpului şi articulaţiilor MCF (fig.1).
Pe radiografia de faţă cord-pulmon
s-a evidenţiat accentuarea
interstiţiului peribronhovascular,
desen microreticulonodular predominant
în câmpurile pulmonare mijlocii
şi inferioare (fig. 2).
Având în vedere simptomatologia şi
aspectul radiografiei pulmonare se
|
|
decide efectuarea consultului pneumologic:
volume şi debite pulmonare
în limite normale, DLCO scăzut
(74,5%), lavaj bronhoalveolar cu
uşoară creştere a celularităţii cu predominanţa macrofagelor.
Bronhoscopia cu biopsie transbron-
şică a evidenţiat îngroşare marcată a
interstiţiului alveolar prin fibroză
difuză cu infiltrate limfoplasmocitare,
alveole complet obstruate prin acumulă
ri de macrofage şi limfocite,
fibroză peribronhovasculară. (fig. 3) |
|
|
 |
«Pagina precedentă | | | |
Pagina următoare » |
|
