Dr. Şerban Nastasia
Spitalul Clinic "Dr. I. Cantacuzino"
Īn anul 1998, īn România au
fost diagnosticate 4435 cazuri
noi de cancer de sân, corespunzând
unei incidenţe de
38,6 0/0000. Īn anul 1999, īn
Romānia s-au īnregistrat 2904
decese prin cancer de sân,
corespunzând unei mortalităţi
de 25,31 0/0000 (Registrul
Naţional de Cancer, Centrul
de Calcul Statistică Sanitară şi
Documentare Medicală a MS,
citat de Peltecu Gh, 2003).
Stadializarea adecvată este esenţială
pentru stabilirea tratamentului adecvat.
Īn Romānia, tratamentul chirurgical
predominant īn cancerul mamar
este mastectomia radicală asociată cu
limfadenectomie axilară. Odată cu
introducerea tratamenului conservator
local al cancerului mamar a devenit
necesară vizualizarea adecvată a
īntinderii tumorii, a prezenţei bolii
difuze şi/sau multifocale. Introducerea
conceptului de ganglion santinelă
(identificat cu trasor radioactiv pentru
prima dată īn Romānia de Prof. Al.
Blidaru) īn cancerul mamar a permis
evitarea limfadenectomiei axilare, la
pacientele cu tumori mici, fără
adenopatii. Tratamentul conservator al
cancerului mamar, local, la nivelul
glandei mamare, şi regional, axilar,
lasă pe loc o importantă cantitate de
ţesut glandular, respectiv axilar, susceptibilă
de a dezvolta īn timp recidive.
Examenul clinic, mamografia şi
ecografia au o eficienţă redusă īn
vizualizarea sānului şi a ţesutului axilar
restante după tratamentul conservator
al cancerului mamar, de aceea a
fost nevoie de apariţia a noi tehnici
imagistice, capabile să |
 |
identifice
corect şi precoce recidiva neoplazică
īn sānul restant cicatricial.
Rezonanţa magnetică nucleară
(RMN) a sānului este o metodă diagnostică,
ale cărei proprietăţi completează
mamografia şi ecografia
mamară, metode de screening şi
diagnostic deja consacrate. Utilitatea
RMN mamară este maximă īn
următoarele situaţii clinice: stadializarea
şi planificarea tratamentului,
evaluarea maselor palpabile la sānii cu
implant de silicon, detectarea recidivei
locale īn cazurile de cancer mamar
tratate conservator, identificarea
tumorilor oculte clinic şi mamografic
asociate cu metastaze axilare, evaluarea
răspunsului la chimioterapia
neoadjuvantă, screening la pacientele
cu gena BRCA 1 sau BRCA 2 prezentă,
evaluarea sānului dens radiologic cu
mamografie neconcludentă.
Stadializarea şi planificarea tratamentului.
Studiul NSABP (National
Surgical Adjuvant Breast and Bowel
Project, 1989) a demonstrat că
extensia locală a bolii este cea care
determină recidivă locală la 40% dintre
pacientele care au fost tratate cu
lumpectomie fără radioterapie.
Īntr-un studiu efectuat pe 463
paciente, avānd corelate 548 leziuni
verificate histopatologic, Fischer et al
au (1999) demonstrat că RMN de sān
poate vizualiza focarele oculte ale
cancerului mamar multifocal, multicentric
şi bilateral, ceea ce a schimbat
planul de tratament. Numai RMN
a vizualizat multifocalitatea la 30
paciente, multicentricitatea la 24
paciente şi carcinom contralateral la
alte 15 paciente. Planul de tratament
a fost modificat la 66 paciente
(14,3%), deoarece RMN a descoperit
o extensia mai mare a bolii, decāt
tehnicile imagistice convenţionale
asociate cu examenul clinic. RMN de
sān poate ajuta la luarea deciziei de
a efectua mastectomie sau tratament
chirurgical conservator.
Evaluarea sānului cu implant de
silicon. Deşi studiul lui Berkel et al |
|
 |
