Anemia secundară bolilor cronice este a doua ca prevalenţă după anemia
cauzată de deficitul de fier. Se descrie la pacienţii cu activarea imună, acută
sau cronică, a sistemului reticuloendotelial (SRE). Această stare clinică a
fost denumită "anemia din inflamaţie". Când prezenţa anemiei din bolile
cronice este stabilită, următoarea etapă este identificarea bolii cronice.
În cele mai multe cazuri boala de bază este aparentă. Totuşi, uneori
descoperirea anemiei din boala cronică precede diagnosticul bolii de bază.
Trebuie să amintim că există unele stări clinice cronice care nu sunt caracterizate
de apariţia anemiei din bolile cronice (bronhopneumopatia cronică
obstructivă, insuficienţa cardiacă, hipertensiunea etc.). Dacă anemia este
prezentă la pacienţi cu astfel de stări clinice, medicul trebuie să caute o
altă etiologie a anemiei.
Numeroase boli sunt asociate cu anemia din bolile cronice (boli hepatice,
neoplazice etc.). Patogenia anemiei în astfel de stări este multifactorială
dar pacienţii pot prezenta şi o altă etiologie decât anemia din boli cronice.
|
 |
Anemia din bolile cronice este
normocromă, normocitară, hemoglobina
este cuprinsă de obicei
între 9,5-8 g/dl, numărul de
reticulocite este scăzut (indică
producerea scăzută de eritrocite),
concentraţia fierului şi
saturaţia transferinei sunt, de
asemenea, reduse. Frecvent deficitul
de fier indică pierdere de
sânge: menometroragie sau sângerare
gastrointestinală cronică
(ulcer, boală inflamatorie a intestinului,
angiodisplazie, adenoame
de colon, cancer gastrointestinal),
infecţii parazitare.
Aproximativ 30-40% dintre bolnavi
prezintă anemie microcitară
(volumul eritrocitar mediu între
70-80 fL).
Feritina este un marker al depozitelor
de fier. În anemia din
bolile cronice, concentraţia feritinei
este normală sau crescută,
reflectând reţinerea fierului la
nivelul SRE (activarea imună).
Caracteristicile principale ale
anemiei din bolile cronice sunt
prezentate în Tabelul II.
Cele mai frecvente cauze de anemie
microcitară sunt anemia
prin deficit de fier şi anemia din
bolile cronice. În Tabelul III sunt
prezentate elementele diagnosticului
diferenţial dintre cele
două tipuri de anemii. |
Anemia din bolile cronice este produsă
printr-un mecanism imun; citokinele şi sistemul
reticuloendotelial (SRE) induc modificări
ale homeostaziei fierului, ale celulelor progenitoare
ale seriei eritrocitare, ale producerii de
eritropoietină şi ale duratei de viaţă a eritrocitelor,
care contribuie la patogenia anemiei.
Eritropoieza poate fi afectată şi de boala care
stă la baza anemiei din boala cronică prin infiltrarea
celulelor tumorale în măduva osoasă sau
microorganisme (infecţia cu HIV, hepatita cu
virus C etc.). În plus, celulele tumorale pot produce
citokine proinflamatorii şi radicali liberi
care lezează celulele progenitoare ale seriei
eritrocitare. Episoadele de sângerare, deficienţ
ele în vitamine (vitamina B12, acid folic),
hipersplenismul, hemoliza autoimună disfuncţ
ia renală, intervenţiile radio- şi chimioterapice
pot, de asemenea, să agraveze anemia. |
|
 |
|
| |
| |
Pagina următoare » |
|
