Pacient în vārstă de 62 de ani, sex masculin,
se internează pentru dureri intense
la nivelul hipocondrului şi flancului drept,
însoţite de greaţă, stare de rău general,
simptomatologie debutată insidios în
urmă cu şase zile şi accentuată progresiv.
Bolnavul este cunoscut cu diabet zaharat
tip 2 echilibrat prin dietă şi antidiabetice
orale; în urmă cu o lună a suferit un traumatism
sever la nivelul hipocondrului
stāng.
La examenul fizic se constată obezitate,
abdomen sensibil difuz la palpare, în special la
nivelul hipocondrului şi flancului drept, normal
în rest. Probele de laborator uzuale sunt
cuprinse în limite normale.
Ecografia abdominală (Fig.1) relevă la bifurcaţia
venei porte, intraluminal, o formaţiune hiperecogenă,
cu diametrul de 13/11 mm, fără
obstrucţie hemodinamică semnificativă, foarte
sugestivă pentru tromb. S-a efectuat RM abdominală
care a inclus o angiografie RM de abdomen
superior evidenţiindu-se în plus flux filiform
la nivelul venei splenice în 2/3 craniale şi
nevizualizabil spre origine, prin tromboză parietală
circumferenţială (Fig.2).
Se stabileşte diagnosticul de tromboză de ax
venos spleno-portal.
Cunoscāndu-se o posibilă cauză de tromboză
spleno-portală (traumatismul enunţat anterior)
se investighează, totuşi, şi alte cauze posibil
generatoare, cum ar fi neoplaziile digestive,
 |
 |
pancreatita, diverticulita, colangita,
sindroamele de hipercoagulabilitate,
boli mieloproliferative,
hipertensiunea portală.
Cauze precum sepsisul abdominal,
deshidratatrea severă, ciroza
hepatică au fost eliminate de
la bun început, după consultul
clinic.
În urma investigaţiilor suplimentare
este evidenţiat un deficit
de proteină S (34%, normal >
65%).
Se instituie tratament anticoagulant
cu heparină fracţionată
(tinzaparina sodică fl 14000 UI, |
|
1 fl/zi), cu rezoluţia spectaculoasă
a simptomatolgiei după
primele administrări. Se controlează
repetat ecografic, constatāndu-
se scăderea treptată în
dimensiuni a trombului portal
(Fig.3), tromb ce nu a mai fost
vizualizat după o lună, moment
în care s-a trecut la administrarea
de tratament anticoagulant
oral (Sintrom cp 4mg, 1/2cp
/zi), cu menţinerea INR aproximativ
2,5 - tratament cu care
pacientul a şi fost externat,
asimptomatic, urmānd a-l continua
permanent. |
