Ultimele decenii au adus evoluţii
extraordinare în tratamentul de
revascularizare miocardică, iar utilizarea
angioplastiei coronariene
percutane (PTCA) a devenit o atitudine
comună în managementul
pacienţilor cu angină stabilă. Cu
toate acestea ghidurile de tratament
recomandă administrarea iniţială a
unui tratament medical optimizat,
reducerea factorilor de risc şi modificarea
stilului de viaţă. În SUA, statisticile
arată că în 2004 85% din
totalul PTCA s-au efectuat la
pacienţi cu boală coronariană stabilă.
Deşi se cunoaşte că aceste proceduri
reduc riscul de deces şi
infarct miocardic la pacienţi cu sindroame
coronariene acute, beneficiul
PTCA la pacienţi cu boală coronariană
stabilă nu este dovedit clar.
Citiţi şi comentariile de la pagina 36 |
 |
Scopul studiului COURAGE (Clinical
Outcomes Utilizing Revascularization
and Aggressive Drug
Evaluation) a fost de a determina
dacă PTCA asociată cu terapia
medicală optimă reduce ricul de
deces şi infarct miocardic nonfatal
la pacienţi cu boală coronariană
stabilă comparativ cu terapia
medicală optimă singură.
Studiul a inclus 2.287 de pacienţi din 50 de centre medicale
din SUA şi Canada. Au fost incluşi
pacienţi cu boală coronariană
stabilă şi pacienţi la care angina
clasa IV (conform clasificării
Societăţii Canadiene de Cardiologie)
fusese stabilizată medical.
Pacienţii incluşi asociau stenoze
de cel puţin 70% a cel puţin unei
artere epicardice proximale şi
evidenţa obiectivă a ischemiei
miocardice (modificări semnificative
ale segmentului ST sau
inversări ale undei T ale electrocardiogramei
de repaus sau
inducerea ischemiei prin test de
efort sau farmacologic) sau cel
puţin o stenoză de cel puţin |
|
80%
şi angină clasică fără teste de provocare. Criteriile de excludere
au fost angină persistentă clasa
IV canadiană, un test marcat pozitiv
(subdenivelare substanţială
a segmentului ST sau hipotensiune
în timpul stadiului I al protocolului
Bruce), insuficienţă cardiacă
refractară sau şoc cardiogen,
fracţie de ejecţie sub 30%,
procedură de revascularizare în
ultimele 6 luni şi anatomie coronariană
ce nu permitea PTCA.
Pacienţii au fost randomizaţi pentru
a primi PTCA şi terapie medicală
optimă (1149 pacienţi) sau
doar terapie medicală (1138
pacienţi).
Toţi pacienţii au primit antiagregante
plachetare: 81-325 mg aspirină
sau 75 mg clopidogrel zilnic
(dacă există intoleranţă la
aspirină).
Terapia medicală anti-ischemică
a inclus în ambele grupe metoprolol
cu durată lungă de acţiune,
amlodipină şi isosorbid mononitrat,
singure sau în combinaţie,
asociate cu lisinopril sau losartan.
Toţi pacienţii au primit terapie
hipolipemiantă agresivă |
