Este ştiut de ceva vreme că hiperglicemia
şi diabetul zaharat au o frecvenţă mai
mare (ca în populaţia generală) printre
pacienţii cu boli psihice, dar motivele
acestei asocieri rămān încă la nivel de
controversă.1,2
De la redescoperirea clozapinei, o nouă
generaţie de antipsihotice (numite antipsihotice
atipice) cu afinitate mai mică
pentru receptori D2 şi cu acţiune asupra
receptorilor 5HT2 tinde să īnlocuiască
antipsihoticele clasice. Aceasta este
reprezentată de către Amilsuprid (aprobat
doar īn Europa), Remoxiprid,
Risperidon, Clozapina, Olanzapina,
Sertindol, Quetiapin, Ziprasidon, Zotepin,
Aripripazol.
Aceste medicamente au o incidenţă mai
mică a efectelor adverse extrapiramidale
şi sunt mult mai eficiente în tratamentul
simptomatologiei negative. Din păcate,
de la introducerea lor în uz, s-a observat
asocierea unora dintre ele cu efecte
metabolice adverse, inclusiv creşterea
riscului de diabet zaharat.1,3
Ce putem spune despre
magnitudinea acestui risc?
Dintre numeroasele contribuţii publicate în ultima
vreme pe această temă, vom aminti observa-
ţiile lui Reist şi colab. efectuate pe o largă cohorta
de pacienţi americani în 1988: diferenţa netă
între lotul de control şi pacienţii cu schizofrenie
în ceea ce priveşte obezitatea a fost de +4,7%; în
2007 această diferenţă a crescut la 14,7%.
Modificări similare au fost observate în prevalenţ
a netă a diabetului zaharat şi a cetoacidozei
diabetice.4 Un alt studiu recent, efectuat pe mai
mult de 15.000 de subiecţi, ajunge la concluzia
că aproape o treime dintre cazurile noi de diabet
pot fi atribuite utilizării olanzapinei, risperidonei
şi quetiapinei la pacienţii care iau această medicaţie.5 |
 |
Pe de altă parte, Holt şi
Peveler aplicānd criteriile Austin
Bradford Hill, concluzionează că
legătura între medicaţia antipsihotică
şi diabet este greu de
demonstrat. Se consideră că riscul
de diabet la aceşti pacienţi
este mai mare datorită conglomeră
rii unor factori de risc ca:
istoricul familial, etnia, obezitatea
şi vārsta.2
Ce alte tulburări
metabolice se pot
imputa medicamentelor
antipsihotice atipice?
Sunt urmărite aceste efecte
metabolice de către psihiatrii |
|
cānd prescriu antipsihotice atipice?
Obezitatea este frecvent
asociată cu folosirea medicaţiei
antipshihotice şi este determinată
de creşterea rapidă a tesutului
adipos încă din primele luni
de tratament. Tulburările metabolismului
lipidic şi sindromul
metabolic pot reprezenta de asemenea
consecinţe ale terapiei
menţionate. Între toate acestea
si diabetul zaharat de tip 2 exista
o stransa legatura.6 Un larg
studiu7 prin intervievarea psihiatrilor
a relevat că medicaţia
antipsihotică este asociată larg
cu tulburări metabolice, cāştig īn
greutate (59%), diabet zaharat
(51%), cāt decompensări acute
ca cetoacidoză diabetică (22%). |
