Deşi, cel puţin la noi în ţară, computer tomografia
(CT) reprezintă metoda de diagnostic
curent în explorarea cranio-cerebrală
prin faptul că este o metodă rapidă, disponibilă
şi cu costuri accesibile, există nu
puţine entităţi patologice în care imagistica
prin rezonanţă magnetică (IRM) reprezintă
metoda diagnostică de referinţă. Acest articol
îşi propune prezentarea în mod sintetic
a indicaţiilor de elecţie şi în anumite cazuri
de primă intenţie a IRM în bilanţul diferitelor
procese lezionale cranio-cerebrale. De
asemenea în toate cazurile în care există o
discordanţă netă între evaluarea clinică, antecedentele
pacientului şi examenul computer
tomografic recomandăm în
completare o evaluare IRM cerebrală.
Începem acest listing cu patologia malformativă a
encefalului la nou-născut, sugar şi copilul mic asociată
cu retard psiho-motor şi eventual cu crize epileptice.
IRM este o metodă neinvazivă, neionizantă
şi cu o rezoluţie în contrast optimă reprezentând
metoda de referinţă în bilanţul malformaţiilor cerebrale
complexe si în evaluarea tulburărilor de histogeneză
(facomatoze). IRM realizată după sedarea
corespunzătoare a copilului (la majoritatea sugarilor
şi la copilul mic este necesară examinarea RM
sub anestezie generală) pune în evidenţă:
• defectele osoase asociate cu meningocel sau meningoencefalocel.
• malformaţiile Chiari tip I, II şi III.
• clivajul incomplet al prozencefalului cu dezvoltarea
unor forme de holoprozencefalie alobară, semilobară
sau lobară; displazia septo-optică.
• anomaliile de migrare şi giraţie neuronală (lisencefalie,
pahigirie, polimicrogirie, displazie corticală,
schizencefalie (Fig.1), heterotopie de
substanţă cenuşie, hemimegalencefalie unilaterală).
• anomaliile corpului calos in asociere sau nu cu lipomul
corpului calos (Fig.2)
• hidranencefalia. |
 |
• malformaţiile fosei cerebrale posterioare
(malformaţiile Dandy
Walker, mega cisterna magna,
sindrom Joubert, rombencefalosinapsis).
• facomatozele (neurofibromatoza
tip I, II, scleroza tuberoasă Bourneville,
sindromul Sturge Weber,
boala von Hippel Lindau, ataxie
teleangiectazie).
În patologia ischemică acută, IRM
este mai sensibilă decât CT în evaluarea
leziunilor ischemice localizate
la nivelul trunchiului cerebral
(Fig.3) şi în emisferele cerebeloase,
cât în bilanţul etiologic. Utilizarea
secvenţelor de difuzie (Fig.4) şi
eventual perfuzie permit
evidenţierea ischemiilor înca din
prima ora de la producere şi a zonelor
de parenchim cerebral hipoperfuzate,
cu risc crescut în
extinderea procesului ischemic.
Angio-RM 3D TOF este indicată în
evaluarea arterelor din cadrul poligonului
Willis şi a arterelor carotide
în segmentul lor latero-cervical punând
în evidenţă obstrucţia vasculară
prin analiza semnalului
vascular precum şi leziunile vasculare
asociate: anevrisme, MAV. În
ţările în care există Centre de
Stroke, IRM reprezintă metoda de
referinţă în evaluarea ischemiilor
acute in primele 3-5 ore de la producerea
atacului ischemic oferind
criteriile de selecţie a pacienţilor
pentru tromboliza intravasculară.
În evaluarea patologiei substanţei
albe (scleroza în plăci şi celelalte
afecţiuni ale substanţei albe), IRM
este mult mai sensibilă decât CT în |
|
detecţia şi caracterizarea acestor
leziuni (vezi criteriile diagnostice în
scleroza în plăci Mc Donald-Barkhof).
În evaluarea tumorilor cerebrale
IRM este mai sensibil decât CT în
detectarea şi localizarea precisă a
tumorilor de mici dimensiuni (în
stadiul precoce) localizate în fosa
cerebrală posterioară, în unghiul
ponto-cerebelos, intra-/supra-/ paraselar
(Fig.5), intrarobitar. În centrele
specializate IRM de perfuzie şi
spectroscopia IRM sunt utile în |
