Context clinic:
pacient de 58 ani a efectuat by-pass
aorto-coronarian în urmă cu 9 luni:
venă safenă la artera obtuză marginală
1, arteră mamară internă stângă la
artera descendentă anterioară, cu
fracţie de ejectie 60% postoperator. |
 |
La 2 luni postoperator, pacientul
dezvoltă revărsat lichidian pericardic,
iar la 6 luni fibrilaţie
atrială; funcţia sistolică se deteriorează
- fracţie de ejectie ventricul
stâng 15-20%.
Probleme de diagnostic diferenţial: miocardită şi reacţie pericardică
suprapusă peste |
|
patologia miocardică ischemică,
obstrucţia structurilor de bypass,
un nou infarct miocardic.
Pentru completarea investigaţiilor
se recomandă examinare IRM
cardiacă în scopul diferenţierii
miocardită - infarct miocardic.
Examinarea cardio-RM eviden-
ţiază:
• ventricul stâng cu volum crescut
şi reducerea funcţiei sistolice -
fracţie de ejectie 45%;
• infarct transmural de segment
lateral la nivelul cavităţii medii
şi de segment lateral si inferior
la nivel apical; din 17 segmente,
3 sunt non-viabile, 2
sunt viabile şi hibernante şi 12
sunt viabile;
• priză de contrast tardivă medioparietală
septală şi hipertrabeculaţ
ii apicale ventriculare
stângi ce sugerează o cardiomiopatie
dilatativă;
• pericardită;
• pleurezie bilaterală.
Priza de contrast tardiva miocardică
de tip subendocardic cu
evoluţie spre epicard este sugestivă
pentru leziune de tip ischemic.
Prin comparaţie, leziunea
din miocardită este de tip perete
mediu-epicard, fără afectarea endocardului.
Examinarea cardio-RM eviden-
ţiază posibilitatea ca deteriorarea
funcţiei cardiace însoţită de pericardită
să sugereze un infarct lateral
cu sindrom Dressler. De
aceea, se recomandă completarea
investigaţiei cu efectuarea unei coronarografii
în scopul evaluării
grafturilor şi arterelor native. |
