Anatomie chirurgicală
Lobul caudat (LC), denumit de Couinaud şi
"sectorul dorsal al ficatului", este considerat un
lob hepatic distinct, având propria vascularizaţie
şi propriul sistem de drenaj biliar (1). Rezecţia
lobului caudat (LC) este una dintre cele mai
dificile rezecţii hepatice datorită, pe de o parte,
poziţiei sale posterioare (situat între hilul hepatic
şi vena cavă inferioara VCI) şi, pe de altă parte,
datorită raporturilor cu elementele vasculobiliare
ale hilului hepatic, cu porţiunea terminală
a venelor hepatice şi cu VCI retrohepatică. Din
aceste motive se recomandă ca rezecţia lobului
caudat să fie efectuată în servicii chirurgicale cu
mare experienţă în chirurgia hepatică.
Lobul caudat are forma unei piramide cu baza în
jos şi este constituit din 3 porţiuni (2) (figura 1):
• o porţiune stângă, liberă, situată în faţa şi la
stânga venei cave inferioare, în bursa omentală,
cunoscută clasic ca "lobul lui Spiegel" (segment I);.
• o porţiune dreaptă, fixă, situată în faţa şi la
dreapta venei cave inferioare, conţinând o parte
pre- şi una paracava (segment IX); cranial,
această porţiune a lobului caudat se întinde până
sub vărsarea venelor hepatice medie şi stângă în
VCI.
• procesul caudat, reprezentând extensia
retrohilara a porţiunii drepte, situate posterior
de pediculul portal drept, fuzionează cu
parenchimul segmentelor VIII şi VII
Indicaţii ale rezecţiei izolate de lob
caudat
Rezecţia lobului caudat se poate face:
1. izolat - in:
a. tumori benigne hepatice (adenoame, hiper - |
 |
pla zia nodulară focală,
hemangioame simp tomatice sau
gigante (3,4)) limitate la lobul
caudat;
b. tumori maligne hepa tice pri -
mitive (hepatocarcinoame,
co lan giocarcinoame periferice)
sau metastatice (majoritatea
colorectale) limitate la lobul
caudat;
c. în cadrul rezecţiei pentru tu -
mori maligne ale confluentului |
|
biliar (colangiocarcinoame hila re
- tumori Klatskin)
2. asociat hepatectomiilor majore
extinse, în tumori primitive
hepatice sau metastaze care
invadează secundar lobul caudat.
3. în cursul prelevarii hemi -
ficatului stâng în cadrul
trans plantului hepatic de la do -
na tor viu, pentru creşterea
volumului ficatului transplantat.
În cazul tumorilor benigne (5,6), |
