Manoperele diagnostice şi cele cu intenţie
terapeutică s-au raspândit larg în ultimii ani,
iar la ele recurg şi medici de alte specialităţi
decât radiologie-imagistică. La ghidarea
manoperelor, mulţi intervenţionişti mai ales
în perioada de început, caută să alinieze în
aceeaşi imagine atât leziunea ce trebuie
puncţionată cât şi întregul traiect al acului,
în special la ghidarea în timp real din
ecografie. În lipsa vizualizării acului pe
întregul traiect, frecvent intervine nesi gu -
ranţa, având ca şi consecinţă retragerea
acului şi abordarea unui alt traseu, ceea ce
desigur creşte riscul de complicaţii. Ade -
vărul este că nu trebuie vizualizat întegul ac,
ci doar vârful acestuia pe întreaga durată a
procedurii, iar verificarea poziţionării sale
poate fi îmbunătăţită prin câteva artificii
tehnice.
Radiologia intervenţională este o subspecialitate
de radiologie-imagistică medicală ce reuneşte
totalitatea metodelor şi tehnicilor instrumentale
de abord percutan ghidat radio-imagistic,
practicate în scop diagnostic şi/sau terapeutic.
Procedeele percutane ghidate radio-imagistic s-au
dezvoltat progresiv în ultimele trei decenii, astăzi
fiind unanim acceptate în practica medicală
curentă şi considerate simple, sigure şi de o
acurateţe deosebită. În ultimii ani, numărul
procedurilor intervenţionale asemenea biopsiilor,
aspiraţiilor dar mai ales a manoperelor cu intenţie
terapeutică a crescut, iar popularitatea acestora
se datorează caracterului puţin invaziv, riscului
redus comparativ cu o intervenţie chirurgicală
(atunci când aceasta poate fi evitată), înaltei
acurateţi diagnostice şi substanţialei economii din
cheltuielile cu spitalizarea.
Puncţia percutană diagnostică ghidată radioimagistic
are o rată de succes conform datelor din |
 |
literatura de specialitate de 30-
97% în funcţie de localizarea,
mărimea, tipul histopatologic al
leziunii, modalitatea de ghidare,
experienţă. Complicaţiile sunt rare
şi de mică importanţă acesta fiind
unul din motivele pentru care
puncţia percutană diagnostică
înlocuieşte din ce în ce mai
frecvent explorarea chirurgicală
sau laparoscopică în diagnosticul
diferitelor leziuni indiferent de
localizarea lor.
Procedurile ghidate computer
tomografic (CT) sunt identice cu
cele prin ecografie, în ceea ce
priveşte informarea pacientului,
consensul acestuia, anestezia,
even tuala sedare uşoară,
antisepsie.
Avantajele ghidării ultrasono -
grafice (US) sunt posibilitatea de
ţintire a unor leziuni chiar de 1 cm,
control în timp real al procedurii,
relativa rapiditate, riscurile
reduse, controlul rapid al efectului
şi posibilelor complicaţii, carac -
terul neiradiant, accesibilli tatea
ca preţ (ecografia larg raspândită),
mobilitatea (posi bilitate de
efectuare la patul pacientului,
intraoperator, în urgenţe). Princi -
palele atuuri ale ghidării US sunt:
vizualizarea în timp real a leziunii
şi a vârfului acului sau cateterului,
folosirea unor transductoare de
înaltă frecvenţă, utilizarea faci -
lităţii Doppler Color, posibi litatea
vizualizarii 3D şi 4D.
Limite ale ghidării prin ecografie |
|
sunt: imposibilitatea explorării
structurilor osoase şi a celor ce
conţin aer sau gaz, dificil de
efectuat în torace (doar dacă
leziunea are contact cu peretele
sau pleura parietală), craniu, între
ansele intestinale şi uneori în
pelvis, precum şi examinarea
ecografică la bolnavii operaţi
recent (cicatrici, tuburi de dren,
aer restant).
Principalele avantaje ale ghidării
CT sunt: rezoluţie de densitate
excelentă ceea ce permite loca -
lizarea precisă a maselor focale şi
a colecţiilor fluide, structurile
vitale adiacente fiind uşor de
recunoscut, astfel încât plani -
ficarea căii de acces către leziune
le poate evita.
Administrarea de contrast
intravenos permite pe de o parte
vizualizarea vaselor sanguine iar
pe de altă parte tipul vascu -
larizaţiei masei ce urmează a fi
biopsiate, contrastul administrat
oral conduce la opacifierea
anselor intestinale şi facilitează
diagnosticul diferenţial faţă de
abcese ori tumori necrozate şi
abcedate sau cavităţi localizate
între anse, localizarea vârfului
acului de puncţie, vizualizarea cu
uşurinţă a structurilor osoase şi a
celor care conţin gaz. Cicatricile
postoperatorii şi tuburile de dren
nu reprezintă limitări ale metodei.
Dezavantaje ale ghidării CT sunt:
metoda este una cu accesibilitate
limitată, relativ scumpă, nu |
