Noutăţi în prevenţie şi recuperare cardiovasculară - Top 3 pentru 2016

Recomandările serviciilor de prevenţie din SUA privind folosirea statinelor în prevenţia primară a bolii  cardiovasculare la adult (US Preventive Services Task Force Recommendation Statement)

Raportul sumarizează date provenite din 19 trialuri care au inclus 71 344 pacienţi, concluzia fiind că terapia cu statine a fost asociată cu reducerea riscului de mortalitate de orice cauză, de mortalitate cardiovasculară şi de evenimente cardiovasculare. Drept urmare, se recomandă iniţierea tratamentului cu statină în doză mică sau moderată la toţi adulţii cu vârsta între 40 şi 75 de ani, fără istoric de boală cardiovasculară, dar care au cel puţin un factor de risc şi un risc calculat la 10 ani pentru evenimente cardiovasculare de cel puţin 10% (recomandare de tip B) sau între 7,5% şi 10% (recomandare de tip C). În ceea ce priveşte populaţia peste 75 de ani, datele din trialuri sunt deocamdată insuficiente. De asemenea, recomandările nu se adresează celor cu risc foarte înalt, cum ar fi cei cu hipercolesterolemie familială sau  cu concentraţii de  LDL-colesterol mai mari de 190 mg/dl.

2. Beneficiile recuperării cardiace

Au fost mai multe studii, dar aş remarca datele publicate recent din Registrul Israelian de Sindrom Coronarian Acut, în care se arată o creştere a adresabilităţii pentru recuperare cardiovasculară de la 38% în 2006 la 57% în 2013. Recuperarea a fost asociată cu o reducere cu 27% a riscului de mortalitate (supravieţuire l an de 97% în rândul celor care au făcut recuperare comparativ cu 92% la cei care nu au fost incluşi în programe de recuperare), concluzia fiind că scăderea de mortalitate s-ar datora în mare parte recuperării.

De asemenea, un studiu interesant  din Finlanda, arată că, în ciuda progreselor terapeutice realizate,  mortalitatea generală, la cei cu infarct miocardic acut, a rămas neschimbată în ultimii 18 ani, prognosticul ameliorându-se doar în ceea ce priveşte riscul de noi evenimente cardiovasculare (13.336 de pacienţi, date din Registrul Finlandez de Infarct Miocardic). În anii 1990 şi 2000 , a crescut numărul cazurilor de pacienţi cu IMA nonSTEMI, de asemenea severitatea bolii s-a ameliorat, evoluţie observată mai ales la femei.

Ghidul  ESC de prevenţie a bolilor cardiovasculare-ediţia 2016.

Reprezintă o punere la punct a capitolelor de prevenţie, menţinându-se aceleaşi recomandări de evaluare a riscului pe baza grilei SCORE, deja criticată în unele publicaţii (datele derivă din studii prospective realizate între 1972 şi 1991). Cuprinde şi o analiză comparativă a diverselor scoruri de risc. De asemenea, sunt publicate recomandări noi pentru pacienţii cu artrită reumatoidă, cei cu disfuncţie erectilă sau pacienţi cu terapie oncologică. Un accent deosebit se pune pe diferenţa dintre grupuri populaţionale, sugerându-se că etnicitatea trebuie luată în considerare în aprecierera riscului, în contextul actual al migraţiei masive.

Bibliografie: 
  1. Finocchiaro G, Papadakis M, Robertus J-L, et al. Etiology of Sudden Death in Sports. Insights from a United Kingdom Regional Registry. J Am Coll Cardiol May 2016; 67:2108-15
  2. Gräni C, Chappex N, Fracasso T,et al. Sports-related sudden cardiac death in Switzerland classified by static and dynamic components of exercise. Eur J Prev Cardiol. 2016 Jul;23(11):1228-36
  3. Mont L, Pelliccia A, Sharma S, et al. Pre-participation cardiovascular evaluation for athletic participants to prevent sudden death: Position paper from the EHRA and the EACPR, branches of the ESC. Endorsed by APHRS, HRS, and SOLAECE. Europace. 2016 Nov 4. pii: euw243. [Epub ahead of print]
  4. Guazzi M, Arena R, Halle M, et al. 2016 focused update: clinical recommendations for cardiopulmonary exercise testing data assessment in specific patient populations. Eur Heart J. 2016 May 2. pii: ehw180. [Epub ahead of print]
  5. US Preventive Services Task Force Statement : Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disrease in Adults. JAMA 2016; 316 (19):1997-2007
  6. Chernomordik F, Sabbag A, Tzur B, et al. Cardiac rehabilitation following an acute coronary syndrome: Trends in referral,predictors and mortality outcome in a multicenter national registry between years 2006–2013: Report from the Working Group on Cardiac Rehabilitation,the Israeli Heart Society. Eur J Prev Cardiol. 2016, Nov 23. pii: 2047487316680692. [Epub ahead of print]
  7. Piironen M , Ukkola O, Huikuri H, et al. Trends in long-term prognosis after acute coronary syndrome. Eur J Prev Cardiol. 2016, Nov 17. pii: 2047487316679522. [Epub ahead of print]
  8. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart Journal (2016) 37, 2315–2381