Spironolactona reduce morbi-mortalitatea cardiovasculară și cerebrovasculară la pacienţii hemodializaţi

Recent, studiul propus de Matsumoto și col. publicat in J Am Coll Cardiol. 2014 a căutat să evalueze dacă tratamentul cu spironolactonă reduce incidenţa crescută a evenimentelor cardiovasculare și cerebrovasculare (CCV) la pacienţii hemodializaţi (HD). Este demonstrat și cunoscut faptul că blocanţii receptorilor de aldosteron reduc evenimentele cardiace asociate, însă eficacitatea acestor agenţi la pacienţii HD este neclară, existând o reţinere printer practicieni pentru administrarea spironolactonei  în boala renală cronică, chiar şi aflată în programe de supleere renală. A fost realizat un studiu randomizat ce a implicat 5 clinici pe o durată de 3 ani. Dintre cei 309 de pacienţi HD oligoanurici înrolaţi în studiu, 157 de pacienţi au fost repartizaţi aleatoriu să primească 25 mg/zi de spironolactona, fără nicio restricţie pe aportul de potasiu alimentar (grupul de tratament) și 152 de pacienţi au constituit grupul control. Obiectivul  principal a fost reprezentat de mortalitatea CCV sau spitalizare pentru evenimente CCV, iar obiectivul secundar a fost de mortalitatea de toate cauzele. Pe parcursul a celor 3 ani de urmărire, în ceea ce privește obiectivul primar,  mortalitatea CCV a apărut la 5,7% in grupul de pacienţi trataţi cu spironolactonă și în 12,5 % la pacientii din grupul de control. Mortalitatea de toate cauzele a fost şi ea redusă semnificativ în grupul tratat, comparativ cu grupul de control (6,4 % vs 19,7 %, HR:0.355 [95 %CI : 0.191-0.662, p=0,002] și 0,335 [95% CI:0.162-0.693; p=0,003] înainte și respectiv după ajustare). Hiperkaliemia severă a dus la întreruperea tratamentului la 3 dintre pacienţi (1,9%). Concluzionând, blocarea receptorilor de aldosteron folosind spironolactona poate reduce substanţial riscul de morbiditate și decesul  CCV in rândul pacienţilor HD, însă cu toate acestea, sunt necesare studii pe scară mare care să confirme eficacitatea utilizării acesteia.
Yoshihiro Matsumoto, Yasuo Mori, Shinji Kageyama et. al. Spironolactone Reduces Cardiovascular and Cerebrovascular Morbidity and Mortality in Hemodialysis Patients, Am Coll Cardiol. 2014