Frecătura pericardică — semnul pericarditei
Frecătura pericardică este produsă prin frecarea celor două foițe pericardice inflamate una de cealaltă. Este zgomotul patognomonic al pericarditei acute.
Caracteristici sonore
- Caracter: scârțâit aspru, ca două bucăți de piele frecate — sau „zgomot de zăpadă proaspătă"
- Faze: clasic trifazic — component sistolic, diastolic precoce și presistolic (sincrom cu contracția atrială); frecvent bifazic sau monofazic
- Localizare: cel mai bine audibil la marginea stângă a sternului, la jumătatea inferioară, cu pacientul aplecat anterior
- Variabilitate: se modifică cu poziția și respirația; poate dispărea și reapărea în ore
Context clinic
Pericardită acută (virală, post-infarct — sindrom Dressler, post-radioterapie, uremică). Frecătura dispare când revărsatul pericardic devine semnificativ (foițele nu mai vin în contact).
Frecătura pleurală — semnul pleureziei
Frecătura pleurală este produsă prin frecarea pleurei viscerale de cea parietală în zone de inflamație pleurală.
Caracteristici sonore
- Caracter: similar frecăturii pericardice — scârțâit aspru, dar sincron cu RESPIRAȚIA (nu cu bătăile inimii)
- Faze respiratorii: audibilă în ambele faze, mai intensă la sfârșitul inspirului și începutul expirului
- Localizare: zona de inflamație pleurală — frecvent bazal sau axilar
- Dispariție: la apnee (spre deosebire de frecătura pericardică, care persistă)
Context clinic
Pleurezie fibrinoasă (pleurezii virale, bacteriene în stadiu precoce), infarct pulmonar, mezoteliom, post-chirurgie toracică.
Diferențierea practică
Regula cheie: rugați pacientul să-și țină respirația. Dacă zgomotul dispare — frecătură pleurală. Dacă persistă — frecătură pericardică (bătăile inimii continuă).
Localizarea ajută: frecătura pericardică e parasternală stânga; frecătura pleurală e pe aria pulmonară.
Stetoscop recomandat
Ambele frecături sunt zgomote cu intensitate variabilă — de la ușor perceptibile până la audibile fără stetoscop. Littmann Classic III sau Cardiology IV asigură captarea și în formele discrete.
