Tehnica de auscultație abdominală
Auscultați înainte de percuție și palpare — acestea modifică motilitatea intestinală și alterează zgomotele. Folosiți membrana stetoscopului (nu clopotu). Ascultați minimum 2 minute în fiecare cadran înainte de a declara absența zgomotelor — intestinul poate fi silențios timp de 30–60 secunde chiar și normal.
Cele 4 cadrane de auscultație: superior drept (hepatic), superior stâng (splenic/gastric), inferior drept (valva ileocecală), inferior stâng (sigmoid).
Zgomote intestinale normale
Borborismele normale sunt zgomote neregulate, „gâlgâitoare", de frecvență 5–35/minut. Sunt mai active la 1–2 ore postprandial și în anxietate. Nu au semnificație patologică izolat.
Hiperperistaltism — zgomote crescute
- Zgomote metalice de tinitus: înalte, ascuțite, ca loviturile unui clopot mic — sugerează ocluzie intestinală mecanică cu intestin dilatat
- Borborisme intense și frecvente: gastroenterită acută, sindrom de intestin iritabil exacerbat, diaree osmotică
- Borborisme „de luptă": zgomote puternice, la intervale scurte — ocluzie înaltă
Ileus paralitic — absența zgomotelor
Absența completă a zgomotelor intestinale timp de 2 minute în toate cele 4 cadrane = ileus paralitic până la proba contrarie. Context clinic: postoperator, peritonită, hipokaliemie severă, medicație (opioide, anticolinergice). Ileusul parțial poate prezenta zgomote rare, diminuate.
Frecătura peritoneală
Un zgomot rar, de „scârțâit de curea nouă", sincron cu mișcările respiratorii, sugerează inflamație peritoneală localizată (abces hepatic, infarct splenic, perihepatită). Se aude cel mai bine în hipocondrul drept sau stâng.
Sufluri abdominale
Un suflu sistolic în epigastru sau pe traiectul aortei abdominale sugerează anevrism aortic sau stenoză de arteră mezenterică. Suflul renal (flanc) sugerează stenoză de arteră renală. Nu se aud la auscultația de rutină — necesită căutare activă la pacienții cu HTA renovasculară.
